Geçmiş ve Patofizyoloji

Tanım

• Kuduz virüsünün (RABV) neden olduğu, memelilerde görülen zoonotik bir hastalık olan kuduz, akut ensefalite neden olur ve klinik belirtiler ortaya çıktığında neredeyse her zaman ölümcül olur.
• Köpek kuduz virüsü varyantının bulunmadığı bölgelerde evcil hayvanlarda kuduz nadir görülür. Bununla birlikte, kuduz neredeyse her zaman ölümcül doğası, insanlara bulaşma potansiyeli ve kuduza hayvanlara maruz kalmanın sonuçları (örn. karantina) nedeniyle hala önemlidir.

Nedenleri ve Etiyolojileri

• RABV varyantları, bu varyantın tür içi devamlılığını sürdürebilen bir coğrafi aralık içindeki belirli memeli konakçılarla (rezervuarlar) ilişkili olan, konakçıya uyarlanmış RABV suşlarıdır. Bununla birlikte herhangi bir memeli, herhangi bir RABV varyantı ile enfekte olabilir.
• Dünya çapında birden fazla varyant ve rezervuar konakçısı vardır. ABD varyantları arasında güney orta, kuzey orta ve Kaliforniya kokarcası bulunur; rakun; Teksas ve Arizona gri tilkisi; kutup tilkisi; firavun faresi (Porto Riko); ve birçok yarasa çeşidi.
• Köpek kuduz virüsü varyantının neden olduğu köpek aracılı kuduz, esas olarak Asya'nın bazı bölgelerinde ve Sahra altı Afrika'da yılda tahmini 50.000 ila 60.000 ölümle ilişkilidir.6 Köpek kuduz virüsü varyantı, ABD de dahil olmak üzere birçok ülkede ortadan kaldırılmıştır. ancak yaban hayatı varyantları ile enfeksiyonun bir sonucu olarak köpeklerde veya köpek kuduzunun mevcut olduğu bölgelerden ithal edilen köpeklerde kuduz hala bulunabilir.

Patofizyoloji

• RABV tükürükle atılır ve bir yara yoluyla veya mukozal yüzeylerle temas yoluyla vücuda girer ve periferik sinirler yoluyla omuriliğe ve sonunda beyne taşınır, ardından tükürük bezleri de dahil olmak üzere organ ve dokulara gider.
• Klinik belirtiler ortaya çıktıktan sonra virüs, muhtemelen birçok organın yanı sıra CNS'ye de geniş çapta yayılır. Virüs bir ısırık anında tükürükteyse beyinde tespit edilebilir.1 Virüs aşılamasının CNS'ye yakınlığı, viral yük, RABV suşu ve diğer faktörler kuluçka süresindeki değişkenliğe katkıda bulunur.
• Köpeklerde kuluçka süresi 7 gün ile 8,5 ay arasında değişmektedir; çoğu maruziyetten 21-80 gün sonra belirtiler gösterir. Bununla birlikte, kuluçka süresi uzun olabilse de hayvanlar, klinik hastalığın başlangıcına ve ölüme doğru hızla ilerlemesine kadar bulaşıcı değildir. Bulaşma riski, klinik belirtilerin başlangıcından potansiyel ötenazi veya ölüme kadar geçen kısa bir süre boyunca ortaya çıkar.
• Köpekler belirtilerden 6 gün öncesine kadar tükürük yoluyla virüs saçabilir.
• Kediler belirtilerden 3 gün öncesine kadar tükürük yoluyla virüs saçabilir.

Etkilenen Sistemler ve Yapılar

• Merkezi sinir sistemi

Epidemiyoloji

• RABV, Antarktika ve bazı adalar dışında dünya çapında bulunur ve etoburlar ve Amerika'da çok sayıda yarasa türü tarafından beslenir.
• ABD rezervuarları çizgili kokarcalar, rakunlar, gri tilkiler, kutup tilkileri, firavunfareleri ve böcekçil yarasalardır.
• Veriler, yaban hayatının ABD'deki hayvan vakalarının çoğunluğunu oluşturduğunu gösteriyor; en yaygın olanları yarasalar, rakunlar, kokarcalar ve tilkilerdir.
• Ayrıca kuduz kedilerin (276) köpeklerden (62) daha fazla olması, uzun yıllardır bir trend haline geldi.
• Avrupa, Afrika, Avrasya ve Avustralasya'da RABV karasal konakçılarda bulunur ancak yarasalarda bulunmaz.
• Vampir yarasa kuduzu Latin Amerika ve Karayipler'de görülür ve insanlardaki vakaların ana kaynağı ve hayvan ölümlerinin önemli bir nedenidir.
• Köpekler dünya genelinde insan vakalarının %95 ila %99'unu oluşturuyor ve bu da en az 59.000 ölümle sonuçlanıyor.
• Köpeklerin yol açtığı kuduz, Latin Amerika'da ve Karayipler'in, Asya'nın, Afrika'nın ve Orta Doğu'nun bazı bölgelerinde görülür. Farklı ülkelerin kuduz durumu, https://www.cdc.gov/rabies/resources/countries-risk.html gibi çeşitli yerlerde bulunabilir.
  • ABD'de insan vakalarının çoğu yarasalarla ilişkilendiriliyor.

​Bulaşma

Hayvanlar

• Enfeksiyon, kuduz virüsünün tükürükten vücuda, çoğunlukla da kuduz bir hayvanın ısırmasından vücuda aşılanmasıyla meydana gelir. Bununla birlikte, kuduz bir hayvanın tüketimi, tükürüğün mukoza zarlarına maruz kalması gibi enfeksiyona yol açabilir.
• Çizikler potansiyel bir maruz kalma kaynağıdır ancak risk düşüktür ve çizik sırasında tükürüğün yaraya aşılanmasını gerektirir.
• RABV'nin köpek suşları dolaşırken köpekten köpeğe kuduz devam eder.
• RABV'nin köpekten yaban hayatına bulaştığı iyi bilinmektedir.
• Kediler ve besi hayvanları, verimsiz de olsa yine de kuduz bulaştırabilir. Bu konakçılar rakunlar, kokarcalar, yarasalar ve köpeklerde olduğu gibi kendi varyantlarına sahip rezervuar konakçılar rolüne evrilmemiştir.

İnsanlar

• RABV genellikle bir ısırık yoluyla bulaşır ancak virüs yüklü tükürük, tükürük bezi dokusu veya beyin/sinir dokusu, kırık deri veya göz, burun veya ağızdaki mukoza zarlarıyla temas ettiğinde de edinilebilir.
• İnsanlarda ısırık dışı maruz kalmalar nadir bulaşma yollarıdır ve endişe, tükürüğün aşılanmasıyla (örneğin, cildi kıran ve tükürüğü aşılayan bir çizik, açık bir yaranın yalanması) veya tükürüğün mukoza zarlarıyla temasıyla sonuçlanabilecek durumları içerir. Ancak çizilme riski son derece düşüktür ve çizilme riskini gösteren veriler minimum düzeydedir.
• Kuduzun yarasalardan insanlara bulaşması küçük temaslardan (örneğin geçici, hafif temas) veya fark edilmeyen ısırıklardan kaynaklanabilir.
  • Bu küçük temasın örnekleri arasında, bir insanın koluna uçup uçup giden bir yarasa yer alır; yalnızca çok kısa veya önemsiz sayılabilecek bir temas vardır.
  • Tanınmayan ısırıklar, bir kişinin bir ısırık olduğunu bilmeden yarasayla temas kurduğunu fark etmesinden ve maruz kalma sonrası değerlendirmeyi takip etmemesi durumunda meydana gelebilir.
• Kuduz bir hayvanı sevmek ve/veya onun kanı, idrarı veya dışkısıyla temas etmek bulaşma yolu değildir.

Risk Faktörleri

• Kuduz için risk faktörleri, kuduz virüsüyle karşılaşma ve hayvanın saçılma olasılığını artıran faktörleri ve karşılaşma sırasında enfeksiyon riskini artıran faktörleri (ısırma risklerini etkileyen faktörler) içerir.
• Kuduz rezervuarının yaban hayatı olduğu bölgelerde, evcil hayvanların maruziyetine yönelik risk faktörleri, yaban hayatı-evcil hayvan teması potansiyelini artıran faktörlerdir.
  • Bunlar özel olarak değerlendirilmemiştir ancak muhtemelen açık havada erişim, serbest dolaşım, rezervuar türlerinin avlanması ve rezervuar türlerinin daha fazla sayıda olduğu alanlara erişimi içerecektir.
  • Isırıkları etkileyecek faktörler arasında muhtemelen denetim eksikliği, saldırgan davranışlar ve kısırlaştırma/kısırlaştırma durumu yer alacaktır.
• İnsanların maruz kalma riski benzer şekilde rezervuar türleriyle temas riskini (örneğin yaban hayatı rehabilitasyonu) ve ısırık riskini (örneğin uygunsuz kullanım, yetersiz kişisel koruyucu ekipman) artıran faktörleri içerir.
  • Köpek kuduzunun endemik olduğu bölgelere seyahat etmek insan kuduzu için önemli bir risk faktörüdür.
  • Yetersiz eğitim ve ısırık tepkisi de önemli bir sorundur çünkü maruziyet sonrası profilaksi uygulandığında insanlarda kuduz neredeyse tamamen önlenebilir.
• Bir hayvan için birincil risk, kuduz bir hayvanın veya rezervuar türün ısırığıdır.
  • Diğer riskler kuduz bir hayvanın tüketimini içerebilir.
• Uygun şekilde aşılanmış köpeklerin, kedilerin ve gelinciklerin kuduza yakalanma olasılığı düşüktür.

​Sinyal, Türler ve Tarih

Tüm memeliler kuduz hastalığına karşı hassastır.

Klinik Öykü

Klasik şikayet, daha önce yaban hayatına maruz kalmış bir hayvanda, tipik olarak hızlı ilerleyen nörolojik belirtilerin akut başlangıcıdır. Ancak bu aslında az sayıda vakayı kapsayabilir. Kuduzun klinik olarak, özellikle de hastalığın erken evrelerinde tanımlanması zor olabilir. Pek çok başka hastalığı taklit edebilir ve kuduz hayvanlarda hastalığın ileri evrelerine kadar klasik nörolojik belirtiler gelişmeyebilir. Davranış değişiklikleri veya belirgin karın ağrısı gibi belirsiz başlangıç belirtileri, ilk fark edilen şeyler olabilir; hastalık ilerleyene kadar kuduz göz önünde bulundurulmaz.
Kuduz bir hayvanın geçmişi, enfeksiyona neden olan maruziyeti ortaya çıkarabilir veya çıkarmayabilir; dolayısıyla yaban hayatı ile temas geçmişinin olmaması, kuduzu dışlayamaz. Bölgede yarasa kuduzunun mevcut olması durumunda, yalnızca ev hayvanlarında kuduz göz ardı edilemez.

Klinik Sunum
Kuduz genellikle üç aşamaya ayrılır; ancak bu aşamalar kuduzun bir genellemesidir ve her zaman net bir şekilde farklılaşmaz veya gözlemlenmez. İşaretlerdeki büyük farklılıklar ve fazların düzensiz uzunlukları, faz bölünmelerinin klinik açıdan sınırlı pratik değere sahip olmasına neden olur. Bu klasik aşamaların gösterilmemesi veya farklı aşamaların ilerlemesi, kuduzu dışlamaz ve başlangıç belirtileri sıklıkla belirgin bir nörolojik hastalık olmaksızın davranışsaldır.

• 1-3 günlük prodromal dönem: Hızla kötüleşen davranış değişiklikleri ve spesifik olmayan belirtiler.
  • Kaygı, sinirlilik, sinirlilik, çatırdama, aşırı uyarılma, hiperestezi; daha şefkatli olmak veya inzivaya çekilmek istemek
• Öfkeli aşama: Başkalarına pençelerle vurmayı, ısırmayı ve provokasyon veya rahatsızlık (örn. gürültü) nedeniyle saldırıya sürüklenmeyi içeren aşırı saldırganlık
  • Bu aşamadaki hayvanlar cansız nesneleri yiyebilir veya kafes çubuklarını çiğneyebilir.
  • Kediler şiddetli ve aniden saldırabilir ve artan ses çıkarma sıklığı gösterebilir.
  • Köpeklerin salyaları akabilir ve seslerinde değişiklik görülebilir.8 Daha sonra koordinasyon bozukluğu ve nöbetler ortaya çıkabilir, bunu koma ve ölüm takip edebilir.
• Paralitik aşama: Öfkeli aşamayı takip edebilir veya baskın aşama olarak ortaya çıkabilir.
  • Hayvanlarda akut parapleji ve arefleksi, ataksi, salivasyon ve düşük çene1 görülebilir; vücudun geri kalanına yayılan felç (çoğunlukla arka bacaklardan başlayarak)9; ardından koma ve ölüm1
  • Sahipler, sıkıştığını düşündükleri bir nesneyi çıkarmak için ağzına uzanabilirler.
• Bir hayvan kuduzun erken belirtilerini gösterdikten sonra klinik seyir hızla kötüleşir.
  • Köpeklerde öfke evresi 1 ila 7 gün sürebilir; felç aşaması <3 gün (eğer öfkeli aşamayı takip ediyorsa) veya 2 ila 5 gün (koma ve ölümden önceki baskın aşama ise) sürebilir.
    • Felç aşamaları gözden kaçabilir ve bazı köpekler tespit edilebilir hastalık belirtileri olmadan ölebilir.
  • Köpeklerde toplam klinik seyir 1 ila 11 gün arasındadır.
  • Kediler çoğunlukla 2 ila 4 gün süren öfke aşamasını yaşarlar ve ölümden önce takip eden felç aşamasını (genellikle hastalıktan 3-5 gün sonra) yaşayabilirler.

​Fizik Muayene Bulguları

• Muayene bulguları değişebilir ve spesifik olmayabilir.
• Muayenede yara veya şişlik görülebilir.
• Olası belirtiler arasında ateş, gözbebeklerinin genişlemesi, niktitan membranın sarkması (yani üçüncü göz kapağı), aşırı tükürük salgılanması, palpebral veya kornea reflekslerinin yavaşlaması, dehidrasyon, anoreksi ve kilo kaybı yer alır.

Teşhis

Ayırıcı Tanılar

• Herhangi bir nörolojik hastalık
• Neoplastik hastalık
• Parazitik, protozoal (Toxoplasma gondii), bakteriyel (örn. listeriosis) veya viral enfeksiyonlar (örn. distemper, pseudorabies)
• Toksinler/toksikoz (örn. striknin, organofosfat, karbamat)
• Metabolik veya elektrolit bozuklukları
• Otoimmün rahatsızlığı
• boğulma
• Laringeal felç
• Kafa yarası
• Granülomatöz meningoensefalit

Teşhis Yöntemleri ve Prosedürleri

• Kuduza özgü hematolojik veya serum kimyası değişiklikleri yoktur.
• Test ölümden sonra yapılmalıdır. İnsanlarda antemortem testler yapılmasına rağmen hayvanlarda geçerliliği kanıtlanmış testler mevcut değildir.
• Altın tanı standardı doğrudan floresan antikor (DFA) testidir. Beyin sapı ve serebellumun veya alternatif olarak hipokampusun tam bir kesitine ihtiyaç vardır. Tanıyı doğrulamak ve kuduz virüsü varyantını tanımlamak için yaygın olarak PCR ve beyin dokusundan kuduz virüsünün tüm genom dizilimi yapılır.
• Hayvanın ötenazisi beynin bütünlüğünü koruyacak şekilde gerçekleştirilmelidir. Çok küçük hayvanlar dışında yalnızca başları test için gönderilmelidir. Örnekler buzdolabında saklanmalı (yani dondurulmamalı) ve soğutma altında ekspres kargoyla gönderilmelidir.

Tedavi ve Yönetim

• Eğer hayvanda kuduz varsa tedavi işe yaramaz. Ölüm birkaç gün içinde gerçekleşecek. Ancak kuduz tanısı ölümden önce konulduğu için kuduz hayvanlara bazen geçici tedavi uygulanırken diğer olası nedenler de araştırılmaktadır. Geçmişe, klinik belirtilere ve ilerlemeye dayanarak kuduz şiddetle öneriliyorsa, umutsuz prognoz ve devam eden insan maruziyeti tehdidi nedeniyle ötenazi garanti edilir.
• Kuduzdan şüphelenildiğinde yerel, bölgesel veya ulusal raporlama gereklilikleri olabilir. Veteriner hekimler kime rapor vereceklerini ve hangi koşullar altında raporlamanın gerekli olduğunu bilmelidirler. ABD eyaletlerinin ve belediyelerinin çoğu, kuduz mevzuatı taslağının hazırlanmasında Ulusal Devlet Halk Sağlığı Veteriner Hekimleri Birliği'nin (NASPHV) yönergelerini kullanır; ancak yerel ve eyalet yasaları farklılık gösterebilir.

Kuduzun Ayırıcı Tanı Olduğu Hayvanların Yönetimi

• Kuduzun değişken doğası nedeniyle, akut başlangıçlı nörolojik hastalıkla başvuran birçok hastada kuduzun ayırıcı tanıda düşünülmesi gerekir. Çoğunlukla klinik seyir ve zaman çerçevesine bağlı olarak daha sonra dışlanabilir (örneğin, nörolojik durumun iyileşmesi, başlangıcından 10 gün sonra hala hayatta olması), ancak kuduz makul bir ayırıcı tanı olduğunda, insan maruziyetini azaltmak için enfeksiyon kontrol önlemleri endikedir.
• Kuduz şüphelileri mümkün olduğunca evde bakım için taburcu edilmemelidir. Bir klinikte, diğer hayvanlarla doğrudan ve aerosol temasının engellendiği ve insanların erişiminin sınırlı olduğu bir alanda izole edilmelidirler. Bunlara mümkün olduğu kadar az müdahale edilmeli ve yalnızca eğitimli personel, tercihen kuduza karşı aşılanmış personel kullanılmalıdır. İnvazif prosedürler (örn. BOS musluğu) yalnızca açık bir ihtiyaç varsa gerçekleştirilmelidir. Hayvana doğrudan temas eden bireylerin kuduz tanısı alması ve temaslıların halk sağlığı tarafından araştırılması durumunda takip edilmesi yararlı olabilir.

Kuduz Virüsüne Maruz Kalma Potansiyeli Olan Hayvanların Yönetimi

• Maruz kalma çoğunlukla enfekte yabani hayvanlarla veya kuduz durumu bilinmeyen yabani hayvanlarla temas yoluyla gerçekleşir. Evcil bir hayvan ısırılmışsa veya ısırılmanın mümkün olduğu bir durumdaysa (örneğin, ısırığın kesin olarak göz ardı edilemeyeceği ağzında yarasa taşımak), yaban hayatı türlerinin kuduz durumu belirlenmelidir. Kuduz enfeksiyonu riskini belirleme yöntemi olarak gözlem periyotlarına daha az güven duyulduğundan, bu tipik olarak ötenazi ve vahşi hayvanın test edilmesini içerir. Test için mevcut olmayan kuduz rezervuar türlerinin potansiyel olarak kuduz olduğu düşünülmeli ve kuduza maruz kalmanın mümkün olup olmadığını ve gerekli tepkiyi belirlemek için düzenleyici personel tarafından ideal olarak bir risk değerlendirmesi yapılmalıdır. Bölgedeki kuduz epidemiyolojisi ve temasın doğasının anlaşılması bu değerlendirmenin bir parçasıdır. Sonuç olarak, test edilemeyen yaban hayatı ile temas, eğer hayvan kuduz rezervuar türü ise genellikle kuduza maruz kalma olarak kabul edilir.
• Potansiyel kuduz maruziyetine karşı tepki, aşı durumuna ve yerel düzenlemelere bağlıdır. Tipik olarak maruz kalan hayvanlara 7 gün içinde kuduz aşısı takviyesi yapılır ve ardından bölgeye bağlı olarak bir gözlem veya karantina süresine (örneğin 45 gün) tabi tutulur. Aşılanmamış hayvanlar tipik olarak uzun (4-6 ay) sıkı karantinalara tabi tutulur; bu, uzun karantinaların lojistik ve hayvan refahı yönleri nedeniyle sıklıkla ötenazi ile sonuçlanır. Aşılama süresi geçmiş hayvanlar, yaklaşımı belirlemek için vaka bazında değerlendirilir. Önceki aşıların sayısı ve son aşıdan bu yana geçen süre bu değerlendirmenin temel bileşenleridir.
• Maruz kalan bir hayvanda nörolojik belirtiler gelişirse derhal muayene edilmelidir. Kuduzla tutarlı olması durumunda hayvana genellikle hemen ötenazi yapılır. Nedenin kuduz olduğuna dair daha az güven varsa ve ilk tıbbi bakımı sağlama konusunda istekliyse, hayvan tedavi edilebilir ve klinik seyrin kuduzla tutarlı olup olmadığını görmek için gözlemlenebilir. Ancak bu süre zarfında insanların maruz kalması riski nedeniyle bu genellikle önerilmez veya önlenir.

İnsanı Isıran Hayvanların Yönetimi

• Bir hayvan bir kişiyi ısırırsa, temel soru 'bu hayvanın ısırık anında kuduz virüsü yayma potansiyeli var mıydı' sorusudur. Kuduz hızlı bir şekilde ilerlediği ve hastalığın ileri evrelerine kadar kuduz virüsü saçılımı meydana gelmediği için, hayvanlarda kısa (10 günlük) bir süre içinde kuduzla uyumlu belirtiler geliştirip geliştirmedikleri gözlemlenebilir. Bu nedenle, bir insanı ısıran sağlıklı bir köpek, kedi veya gelincik (aşılanmış olsun ya da olmasın) güven altına alınır ve maruziyet anından itibaren 10 gün boyunca gözlemlenir.
  • Hapsedilme yeri belediye kanunlarına ve/veya hayvan kontrol otoriteleri ile veteriner hekimler arasındaki anlaşmalara dayanmaktadır, ancak bu neredeyse her zaman bir veteriner kliniğinde veya bir hayvan kontrol tesisinde yürütülmektedir.
  • Aşı reaksiyonunu kuduzun erken başlangıcıyla karıştırmamak için kuduz aşıları yapılmamalıdır.
  • Hayvanda 10 gün içinde kuduz belirtileri gelişirse ötenazi yapın ve kafasını test için gönderin.
  • Bir insanı ısıran diğer türlerin yönetimi konusunda yerel kuduz yetkililerine veya halk sağlığı yetkililerine danışın; bu durumda ısıran hayvan karantina sırasında ölür veya ötenazi yapılır veya ısıran hayvan başka bir şekilde izole edilemezse.
  • Eğer hayvan 10 günlük gözlem süresi sonunda nörolojik açıdan normalse, ısırık anında kuduz virüsü saçıyor olamaz.
• Bazı durumlarda hayvanın gözlemlenmesi mümkün değildir. Bu, ciddi hastalığı olan ve ölebilecek veya insani gerekçelerle ötenazi gerektirebilecek hayvanları ve karantina döneminin daha fazla insanın ısırılması riskini doğuracağı agresif hayvanları içerir. Bu durumlarda ötenazi ve beyin testi endikedir.

Hayvan Sahibi Eğitimi ve Evde Bakım

• Evcil hayvan sahipleri aşağıdaki konularda eğitilmelidir:
  • Kuduz rezervuar türleri ve yaşadıkları yerler
  • Yabani hayvanları beslememek veya temas etmemek
  • Evcil hayvanların kuduz aşıları konusunda güncel tutulmasının önemi
  • Bir evcil hayvan ısırılırsa ilk yardım önlemleri
  • Bölgesel kuduz yasaları ve kiminle iletişime geçileceği
  • Hayvan ısırıklarının bildirilmesinin önemi
• Evlerinde 45 gün karantinaya alınan hayvanı olan sahipleri, yerel kuduz yetkililerinin belirlediği kısıtlamalara uymalıdır.

Klinik Takip ve İzleme

45 gün boyunca evde gözlem altında olan evcil hayvanı olan evcil hayvan sahipleri, kuduz belirtileri ve bulaşması konusunda eğitilmelidir. Sahipler, evcil hayvan davranışındaki ve/veya sağlığındaki değişiklikleri derhal veterinere bildirmelidir. Evcil hayvanın diğer hayvanlarla teması olmamalıdır, mülkten ayrılmamalı ve yalnızca yetişkinler tarafından bakılmalıdır.

Prognoz ve Komplikasyonlar

Kuduz, klinik belirtiler ortaya çıktığında neredeyse %100 ölümcüldür.

Önleme ve Aşılama

• Tüm köpekler, kediler ve gelincikler kuduza karşı aşılanmalı ve aşı etiketi talimatlarına göre yeniden aşılanmalıdır. Kuduz aşısına aşı etiketine bağlı olarak mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır. Aşılama genellikle 12 haftalıkken endikedir ve bazı bölgelerde yasal zorunluluktur.
• Aşılanmış herhangi bir evcil hayvan için, hayvanın ilk aşılama sırasındaki yaşına bakılmaksızın, ilk aşının uygulanmasından 1 yıl sonra bir takviye aşısı uygulanmalıdır. Bundan sonra hayvanlar aşının türüne göre 1 ila 3 yılda bir aşılanır.
• Önemli değere sahip veya halkla sık sık temas halinde olan atlar ve çiftlik hayvanları da aşılanmalıdır. Bazı bölgelerde halkla teması olan hayvanların (örneğin, fuarlara veya hayvanat bahçelerine gidenlerin) aşılanması gerekmektedir.

Zoonotik Konular

• 10 günlük karantinada bir hayvanla çalışan personelin halihazırda kuduz aşısı olması, kuduzun bulaşması konusunda eğitimli olması ve kafesi temizlerken veya hayvanı beslerken kişisel koruyucu ekipman (örn. eldiven, yüz koruyucu) kullanması gerekir. Elleçleme minimumda tutulmalıdır.
• Veteriner hekimlere ve veteriner personeline maruz kalma öncesi aşılama (PrEP) uygulanmalıdır. Program daha önce 0, 7 ve 21 veya 28. günlerde yapılan aşılardan oluşuyordu. Daha yakın zamanlarda, veteriner hekimlerin aşıdan 1-3 yıl sonra tek seferlik titre kontrolü ile iki doz (0 ve 7. gün) aşı almaları önerildi. aşılama (ve titre koruyucu olmayan bir seviyeye düşerse bir takviye) veya iki doz aşı (0. ve 7. günler) ve ardından 3 hafta ile 3 yıl sonra 3. doz. Bu değişikliklerden önce aşılanan personel için, kuduz titrelerinin her 2 yılda bir kontrol edilmesi tavsiye edilmiştir. Bunun bir istisnası, kuduz rezervuar türleriyle sıklıkla çalışan veya kuduzdan şüphelenilen veya kuduz üzerinde nekropsi yapan veteriner hekimler gibi daha yüksek risk altındaki veteriner hekimlerdir. kuduz rezervuarları düzenli olarak. Bu kişilere iki doz aşı yapılmalı (0. ve 7. günler), ardından her iki yılda bir titre kontrolü yapılmalıdır. Ancak yeni aşılanmış bireylere göre bu, tek bir titre veya rapel ile değiştirilebilir.
• Kuduza maruz kalan bir kişiye ilk yardım yapılmalı, 15 dakika boyunca yara yıkanmalı ve tıbbi olarak değerlendirilmelidir.
• Kuduz bir hayvanın veya kuduz rezervuar türlerinin ısırması veya tırmalaması7 sonrasında, eğer hayvan test için uygun değilse maruz kalma sonrası profilaksi (PEP) başlatılmalıdır. Yüze veya boyuna maruz kalan yetişkinlerde ve çocuklarda maruz kalanlarda kuluçka süresi daha kısa olabilir; bu nedenle hayvanın kuduz olma riski makul düzeyde olduğu düşünülürse PEP derhal uygulanmalıdır.
  • Bir yarasaya maruz kalındığında, mümkünse yarasa güvenli bir şekilde toplanmalı ve teste gönderilmelidir.
• Veteriner hekimler potansiyel olarak kuduz hayvanlar üzerinde yapılan otopsiler sırasında veya test için bir hayvanın kafasının çıkarılması sırasında uygun kişisel koruyucu ekipman (örneğin kesilmez eldivenler, yüz koruyucu, önlük) giymelidir.

Daha Önce Aşılanmış Bir İnsanda PEP

0. ve 3. günlerde kuduz güçlendiriciler

Aşılanmamış Bir İnsanda PEP

Kuduz immünoglobulin (RIG) ve 0, 3, 7 ve 14. günde aşılar
Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler için 28. günde beşinci aşı önerilebilir.

Klinik Zorluklar

• Belirtilerin geniş yelpazesi göz önüne alındığında, çok sayıda hasta hayvanın ayırıcı tanı listesinde kuduz oranı düşük (ancak mevcut) olabilir. Kuduz olasılığının çok düşük olduğu (özellikle aşılanmış bireylerde) dikkate alınarak, çeşitli klinik belirtilerin olduğu endemik bölgelerdeki hayvanlarda kuduz göz önünde bulundurulmalıdır. Hızlı nörolojik kötüleşmenin olduğu ve görünürde başka bir nedeni olmayan vakalar kuduz şüphesi olarak değerlendirilmelidir.
• Köpeklerin, kedilerin ve gelinciklerin kuduz aşısı yapılması genellikle yasalarca zorunlu kılınmıştır.
• Kuduz antikor titreleri hayvanlarda aşılama yerine kullanılmamalıdır. Titreler önceki aşılamanın bir göstergesidir ancak korumayla mutlaka ilişkili değildir veya korumayı garanti etmez; Diğer immünolojik faktörler de kuduzun önlenmesinde rol oynar.
• Evcil hayvanda kuduz aşısı ile ilgili daha önceden olumsuz bir sağlık sonucunun ortaya çıktığına dair kanıtlanmış kanıtlar varsa, bazen yerel kuduz kontrol yetkilileri tarafından evcil hayvanların aşılanmasına ilişkin istisnalar tanınabilir; ancak bu muafiyet kararı veteriner hekime değil, yasal kuduz kontrol yetkililerine aittir. Ayrıca, hayvan sahiplerinin, herhangi bir muafiyetin onları yasal aşılama zorunluluğundan muaf tuttuğunun farkında olması gerekir. Bu, hayvanın kuduza maruz kalması durumunda uygun şekilde aşılanmış sayılacağı anlamına gelmez. Aşılama süresi geçmiş hayvanların yönetimine ilişkin protokoller, kuduz titrelerinden veya aşının geçerlilik süresinin sona ermesinin nedeninden etkilenmez.
• PEP tedavi ihtiyaçlarını ve maliyetlerini azaltmak ve fark edilmeyen kuduz maruziyetlerine karşı korunmak için tüm veteriner personeli kuduza karşı aşılanmalıdır.
• Aşılanmış olsun ya da olmasın, kuduza maruz kalan herkes derhal tıbbi değerlendirmeye başvurmalı ve eyalet sağlık departmanına başvurmalıdır.
• Kuduz aşısı geçmişi bilinmeyen veya aşı üreticileri tarafından belirlenen minimum yaş şartından önce aşılanmış hayvanlar, aşılanmamış olarak kabul edilmeli ve buna göre aşılanmalıdır.