Abdominal palpasyon, fizik muayene sırasında abdominal ağrıyı saptamaya ve lokalize etmeye yardımcı olabilir. Patoloji (örn. abdominal kitleler, organomegali) klinik belirtiler gelişmeden önce palpasyonla belirlenebilir. Palpasyon pratikle, ideal olarak bir mentor eşliğinde öğrenilmeli; palpasyonda atlanan ancak ardından görüntülemede saptanan anormallikler varsa tekrarlanmalıdır.
Uzaktan Muayene
Palpasyondan önce abdomen konturu görsel olarak değerlendirilebilir (Şekil 1). Anormal kontur (örn. flankın veya abdominal tuck’ın kaybolması) abdominal büyümeyi düşündürebilir; ayırıcı tanılar obezite, gebelik, organomegali ve asiti içerir.
Şekil 1. Normal abdominal kontur (A); asite bağlı anormal abdominal kontur ve abdominal büyüme (B)
Şekil 1. Normal abdominal kontur (A); asite bağlı anormal abdominal kontur ve abdominal büyüme (B)Şekil 1. Normal abdominal kontur (A); asite bağlı anormal abdominal kontur ve abdominal büyüme (B)
Pozisyon ve davranışın değerlendirilmesi de faydalı olabilir. Abdominal ağrısı olan hastalar sırtüstü yatmaya isteksiz olabilir; kraniyal abdominal ağrısı olan hastalarda prayer pozisyonu görülebilir (yani vücudun kraniyal yarısının alçalması ve kaudal yarısının yükselmesi; Şekil 2).
Şekil 2. Genellikle kraniyal abdominal ağrıyı gösteren prayer pozisyonu
Şekil 2. Genellikle kraniyal abdominal ağrıyı gösteren prayer pozisyonu
Klinisyen ve hasta için sessiz, sakin bir ortamda rahat ve güvenli bir pozisyon sağlanmalıdır (yani küçük köpek veya kediler için masa, büyük köpekler için zemin). Palpasyon zorlaşıyorsa (örn. hasta obez, gergin, ağrılı veya stresliyse) hasta lateral yatışa alınmayı deneyin.
Uzman Notu
Hastayı zapt etmek için bir yardımcı hazır bulunmalıdır.
Adım 2: Anatomi
Abdominal organların 3 boyutlu oryantasyonunu zihinde canlandırın.
Abdominal Boşluktaki Organların Yaklaşık Konumu
Kraniyal abdomen
Mide
Karaciğer
Dalak
Pankreas
Orta abdomen
Dalak
Böbrekler (dorsal)
Adrenal bezler (dorsal)
İnce bağırsak
Kaudal abdomen
İdrar kesesi
Prostat
Uterus
Kolon
İnce bağırsak
Uzman Notu
Abdominal organ konumu normal hastalar (A), hepatomegalili hastalar (karaciğerin kostal kenarın ötesine uzamasıyla gösterilir; B) ve abdominal kitlesi olan hastalar (C) arasında değişir. Hangi organların normalde palpe edilebilir veya edilemez olduğunu bilmek anormallikleri tanımaya yardımcı olur (bkz. Normal Abdominal Palpasyonda Palpe Edilebilen ve Edilemeyen Organlar).
Normal Abdominal Palpasyonda Palpe Edilebilen ve Edilemeyen Organlar
Normal Abdominal Palpasyonda Palpe Edilebilen ve Edilemeyen Organlar
Palpe edilebilir
Bağırsaklar, kolon
Mesane (doluysa)
Her iki böbrek (kediler); ± sol böbreğin kaudal polü (köpekler)
Dalağın kuyruğu
Palpe edilemez
Karaciğer
Pankreas
Mide
Adrenal bezler
Uterus (gebelik veya pyometra dışında)
Ovaryumlar
Lenf düğümleri
Adım 3: Seviye
Yalnızca abdominal duvar kaslarını algılayan yüzeysel palpasyondan ve ağrıya yol açabilen derin palpasyondan kaçının.
Adım 4: Basınç
Abdomen üzerine nazik, kademeli basınç uygulayın. Orta ve büyük köpeklerde organ şekil ve boyutunu değerlendirmek için abdomente iki el arasında tutun (yani iki elli teknik; A). Kedi ve küçük köpeklerde abdomente bir elin başparmak ve parmakları arasında tutun (yani tek elli teknik; B). 2,3 Parmakları hafif ama kararlı bir dokunuşla birleştirin ve dorsalden ventrale hareket ettirin.
Postoperatif hastalarda ve hemoabdomen veya üretral obstrüksiyon şüphesi olanlarda, sırasıyla kitleden kanamayı veya mesane rüptürünü önlemek için nazik palpasyon önerilir.
Adım 5: Değerlendirme
Organların boyut ve şeklini hissetmek ve anormallikleri (örn. kitleler, ağrı, abdominal distansiyon, organomegali, yabancı cisimler) saptamak için parmak uçlarını kullanın.
Karaciğer
Kostal arkın altında kraniyal abdominal boşluğu palpe edin; karaciğer kenarları kaburga kafesinin ötesine uzanıyorsa bu genellikle hepatomegaliyi gösterir.
Adım 5 — karaciğer
Dalak
Genellikle sol tarafta orta abdomente palpe edin. Normal bir köpekte yatış pozisyonunda dalak kuyruğu ventral abdominal tabanda hissedilebilir.
Böbrekler
Dorsal abdomente palpe edin.
Uzman Notu
Köpeklerde yalnızca böbreklerin kaudal pollleri palpe edilebilir. Bazı köpeklerde sağ böbreğin tamamı kaburga kafesi içindedir; diğerlerinde çevreleyen kas ve yağ dokusu nedeniyle hiçbir kaudal pol palpe edilemeyebilir. Kedilerde her iki böbrek de palpe edilebilir ve köpeklere göre daha mobildir; bu da şekil, kontur ve simetrinin değerlendirilmesine olanak tanır. Kedi böbrekleri yanlışlıkla tek büyük bir böbrek gibi palpe edilebileceği için bir el sabit tutulurken diğer el böbrekleri ayırmak üzere hareket ettirilmelidir.
Kolon
Dorsal abdomente palpe edin; feçesle doluysa kolon tübüler bir yapı olarak hissedilebilir. Fekal materyal genellikle kompresibldir; fekal materyali abdominal kitle ile karıştırmayın.
Bağırsaklar
Parmakları orta abdomenin iki yanına yerleştirin, birbirine doğru bastırın ve dorsalden ventrale hareket ettirin; bağırsak kıvrımları parmaklar arasından kayıyormuş gibi hissedilebilir. Bağırsakları kalınlaşma, kitleler, intussussepsiyon ve yabancı cisimler açısından değerlendirin.
Adım 5 — bağırsaklar
Uzman Notu
Abdominal bir kitlenin palpasyonla karakterize edilmesi ayırıcı tanılara şüphe uyandırabilse de palpasyon nadiren tanısalır. Kitlenin daha iyi lokalize edilip karakterize edilmesi için genellikle görüntüleme gerekir.
Mesane
Kaudal abdomente sıvı dolu balon benzeri bir yapı açısından palpe edin; idrar kesesi köpeklerde sıklıkla armut şeklinde, kedilerde ise küreseldir. Boyut ve sertliği değerlendirin; üretral obstrüksiyonlu hastalarda mesane sıklıkla sert ve yuvarlaktır. Obstrüksiyon şüphesinde mesane rüptürünü önlemek için nazik palpe edin.
Adım 5 — mesane
Adım 6: Kapsamlı Sistematik Yaklaşım
Tanınmayan lezyonlara ve hatalı tanılara yol açabilecek atlamaları önlemek için abdomenin tüm bölgelerinin değerlendirildiğinden emin olmak üzere tutarlı bir teknik kullanın (örn. kraniyalden kaudale, dorsalden ventrale).
Adım 7: Ekstraabdominal Değerlendirme
Abdominal palpasyon bulgularını karıştırabilecek ağrı açısından sırtı palpe edin. Abdominal duvarı herniler, lipomlar, kitleler, deri hastalığı bulguları ve dermatolojik lezyonlar (örn. peteşi ve ekimozlar; her ikisi de koagülopatiyi düşündürebilir ve daha nazik palpasyonu gerektirir) açısından değerlendirin.
Adım 8: Fluid Wave Tekniği
Abdominal palpasyon sırasında abdominal sıvı açısından değerlendirme önemlidir; çünkü fluid wave asiti düşündürebilir.
Adım 9: Ballottement
Bir eli abdomenin bir yanına, diğerini karşı tarafa yerleştirin. Fluid wave varsa impulsun abdominal sıvıdan iletilip algılanması (yani tap; Video) için diğer eli abdomenin karşı tarafında en az 3–5 saniye sabit tutarak bir elle nazik ballottement uygulayın.
Uzman Notu
Fluid wave’in saptanması için en az 30–40 mL/kg peritoneal sıvı gerekir. 4 Bu nedenle fluid wave yokluğu asiti dışlamaz; fluid wave varlığı da asitin nedenini göstermez.
