Köpek Ortopedik Cerrahisinde Ehmer Askısı

Giriş

Case Selection & Management

• Ehmer veya 8 şeklinde askı kullanımı için doğru vaka seçimi başarılı sonuç için kritiktir. Ehmer askısı, kraniyodorsal koksodemoral luksasyonun kapalı redüksiyonundan sonra femur başını asetabulumda tutmak, ağırlık taşınmasını önlemek ve iyileşme sırasında kalça hareketini sınırlamak için tasarlanmıştır. Ventral koksodemoral luksasyonlu köpeklerde kullanılmamalıdır; bu hastalarda ekstremite abduksiyonunu önlemek için hobbles uygulanmalıdır.
• En iyi sonuçlar, süresi <24 saat olan akut luksasyonlu ve kısıtlama ile sürekli bandaj bakımına uyumlu mizaçlı köpeklerde elde edilir. Süresi >1 hafta olan luksasyonlarda, komşu asetabulum kırıklarıyla ilişkili luksasyonlarda, kötü kalça konformasyonunda (kalça displazisi) veya kontralateral ekstremitede yürüyemeyen köpeklerde Ehmer askısı uygulanmamalıdır. Obez veya kondrodistrofik köpeklerde uygulama zor olabilir. Asetabular veya femur başı ve boynu kırıklarının internal fiksasyonundan sonra ağırlık taşınmasını geçici önlemek için yararlı olabilir.
• Ehmer askısı uygulamasının başarısı, redüksiyon sırasında uygun teknikle artar. Asetabular kırık veya ventral luksasyonlu ve Ehmer askısı adayı olmayan köpekleri belirlemek için redüksiyondan önce kalça radyografileri çekilmeli ve değerlendirilmelidir. Kraniyodorsal kalça luksasyonlu anestezi altındaki köpeklerde redüksiyon denenmelidir. Redüksiyon en iyi; etkilenmiş ekstremiteye eksternal rotasyon uygulanırken aynı anda distale traksiyon ve inguinal bölgeye karşı-traksiyon sağlayan manipülatif bir diziyle gerçekleştirilir. Traksiyon sürdürülürken ekstremite internal rotasyona alınmalı ve redüksiyonu kolaylaştırmak için büyük trokantere eşzamanlı distal basınç uygulanmalıdır. Redüksiyon sonrası ve askı uygulamasından önce, asetabulumu temizlemek için büyük trokantere medial basınç uygulanırken koksodemoral eklem birden fazla tam hareket açıklığı egzersizinden geçirilmelidir. Koksodemoral eklem redüksiyonunu doğrulamak için Ehmer uygulamasından sonra etkilenmiş kalçanın ortogonal radyografileri çekilmeli ve değerlendirilmelidir.

Aftercare

• Kalça ve Ehmer askısının günlük muayenesi; internal rotasyon, koksodemoral eklem fleksiyonu ve ekstremite abduksiyonunun sürdürülmesinde askının etkinliğini belirler. Internal rotasyon, kalça fleksiyonu veya abduksiyon kaybı askının derhal yenilenmesi endikasyonudur. Büyük trokanterin ilium kanadı ile iskiyatik tüberositeyi birleştiren çizgiye göre ventral konumunu günlük palpe ederek kalça redüksiyonunun sürdüğünü doğrulayın; eklemi kısalmış hareket açıklığında palpe ederek sorunsuz fonksiyonun sürdüğünü doğrulayın. Flank, abdomen ve distal ekstremite günlük olarak yara, inflamasyon ve ödem açısından muayene edilir. Bası yarası veya yara gelişirse askıyı modifiye edin veya derhal çıkarın. Erkek köpeklerde abdominal bandı idrar kontaminasyonu ve altındaki derinin irritasyonu açısından izleyin.
• Ehmer askısını en az 7–10 gün (maksimum 14 gün) tutun ve yalnızca tekrarlanan ortogonal radyografilerle koksodemoral redüksiyon doğrulandıktan sonra çıkarın. Kapalı redüksiyon sonrası %15–71 reluksasyon oranları bildirilmiştir1; ancak kapalı redüksiyon ve Ehmer askısı uygulaması sonrası spesifik reluksasyon oranı bildirilmemiştir. Hasta sahibi değerlendirme skorları, femur başı ve boynu eksizyonu, ekstrakapsüler sütür stabilizasyonu ve De Vita pinning’e kıyasla kapalı redüksiyon sonrası daha iyidir.2 Kapalı redüksiyon, Ehmer askısı ve daha yeni teknikler (ör. toggle pin, rod onarımı) arasında nüks oranları veya hasta sahibi memnuniyetinin doğrudan karşılaştırmaları henüz bildirilmemiştir.
• Köpekler Ehmer askısı uygulama süresi boyunca ve çıkarıldıktan sonra en az 4 hafta kafes kısıtlamasında tutulmalıdır. Sertlik azalırken ekstremitenin istemli kullanımı 1–2 gün içinde başlamalı; askı çıkarıldıktan sonra günlük olarak kademeli artırılmalıdır. Günlük kalça hareket açıklığı egzersizlerinden oluşan nazik fizik rehabilitasyon, askı çıkarıldıktan 4–6 hafta sonra başlatılabilir. Normal kullanım ve fonksiyonu geri kazandırmak için kontrollü tasma yürüyüşleri veya su altı koşu bandı terapisi de yararlı olabilir.

Ekipman ve Malzemeler

• • 2 inç genişliğinde gözenekli, elastik olmayan yapışkan banttan 1–2 rulo.

Author Insight

• En iyi sonuçlar, süresi <24 saat olan akut luksasyonlu zayıf ve sakin köpeklerde elde edilir.

Adım 1

• Köpeği etkilenmiş ekstremite yukarıda olacak şekilde lateral yatışa alın. Ekstremiteyi flekte edin ve hafif internal rotasyona getirin. Metatarsal bölgeye başlangıçta 2–3 kat alçı pedi konulabilir; ancak bandaj kayması insidansını artırabilir.

Adım 2

• Yapışkan bandı metatarsal bölgeye, bandın yapışkan yüzü ekstremiteye veya ilk sargıya bakacak şekilde kaudal yüzeyden dolayarak yerleştirin. Yapışkan yüzler kraniyalde birleşecek ve metatarsalı tamamen çevrelemeden sarın. Bandı metatarsusun etrafına sıkı veya tamamen dolamayın.

Adım 3

• Bandı crus’un medial yüzünden yukarı çıkarın ve yapışkan yüz hayvana bakacak şekilde stifle’ın proksimalinde uyluğun kraniyal yüzünden dolayın.

Author Insight

• Asetabular kırık, femur başı fragmanı veya ventral luksasyonlu köpekleri dışlamak için preoperatif kalça radyografileri çekilmeli ve değerlendirilmelidir.

Adım 4

• Bandı crus’un kaudal yüzünden sarmaya devam edin; hock’un medial tarafına geçerek metatarsal bölgede kaudalde tamamlayın (A). Bandajın bu kısmı tamamlandığında eklemin lateral yüzü görünür olmalı ve internal rotasyon korunmalıdır. Bandajı güçlendirmek ve pekiştirmek için Adım 3 ve 4 birkaç kez tekrarlanır (B).

Author Insight

• Kalça redüksiyonunun sürdüğünü ve bandaj komplikasyonu olmadığını değerlendirmek için kalça ile Ehmer askısını günlük muayene edin.

Adım 5

• Kalça fleksiyonu ve ekstremite abduksiyonunu sürdürmek için askının abdominal destek kısmı gereklidir; Adım 3’te anlatıldığı gibi metatarsal bölgeye uygulanan bantla başlar.

Adım 6

• Bandı ekstremitenin lateral yüzünden yukarı, ardından tuber coxae’nin kraniyalinde hayvanın dorsumu üzerinden, yapışkan yüz hayvana bakacak şekilde getirin. Hayvan ayağa kalktığında ekstremitenin ekstansiyona gitmesine yol açabilecek gevşek deri kaymalarını önlemek için bandı uygulamadan önce flank derisini ventrale çekin (ok).

Adım 7

• Bandı hayvanın karşı tarafı ve abdomen çevresinde devam ettirin. Erkek köpeklerde bandı prepisyumun kraniyaline yerleştirin (A). Askıyı güçlendirmek ve pekiştirmek için Adım 5, 6 ve 7’yi birkaç kez tekrarlayın. Askı tamamlandığında ekstremite abduksiyonda ve fleksiyonda, hafif internal rotasyonla olmalıdır (B).

Author Insight

• Splint uygulamasından önce stabilite derecesini değerlendirmek için kalçaya hafif eksternal rotasyon uygulanmalıdır. Aşırı laksite veya kolay luksasyonu olan köpekler Ehmer askısı adayı değildir.

• Görseller Wiley-Blackwell izniyle. Swaim SF, Renberg WC, Shike KM (2011) kaynağından yeniden basılmıştır.