Bazı köpeklerin tedavisinde üretral kateterizasyon gerekli olabilir. Kritik hastalar üriner çıktı ölçümü, üriner sistem travmasına sekonder ve/veya yatışkanlık, üriner obstrüksiyon ve/veya nörojenik üriner hastalık nedeniyle üretral kateterizasyon gerektirebilir.
Urethral Obstructions
Üriner obstrüksiyona yol açan üretral taşlı köpeklerde taşların mesaneye retropülsiyonunu denemek ve sistostomi ile taş çıkarılana kadar patensiyi sürdürmek için kateterizasyon gerekir. Mesane ve üretral tümörler de üretral obstrüksiyona yol açarak kateterizasyonu zorunlu kılabilir. Geçici üriner kateterler görüntüleme veya mesane drenajı ve toplama gibi işlemlerden sonra çıkarılırken, indwelling üriner kateterler yerinde kalır ve sürekli izlem ile bakım için steril kapalı üriner sisteme bağlanır.
Foley Catheter
Indwelling kateter gerektiren yoğun bakım hastalarında Foley üriner kateterler tercih edilir. Bu kateterlerin distal uca yakın bir balonu vardır; böylece eksternal sütür olmadan yerinde kalabilir. Kateter mesaneye geçirildikten sonra balon şişirilir ve sabitlemek için mesane boynuna yerleştirilir. Kateteri ne kadar ilerleteceğini belirlemek için kateter yerleştirmeden önce üretral açıklıktan mesaneye yaklaşık uzunluk tahmin edilmelidir.
Erkek köpeklerde Foley kateter yerleştirme dişi köpeklere göre daha doğrudandır. Dişi köpeklerde sıklıkla sedasyon gerekir ve üriner kateter tipik olarak kör palpasyonla yerleştirilebilir; ancak daha küçük dişi köpeklerde veya kateter yerleştirmede zorluk olduğunda üretral açıklığı görüntülemeye yardımcı olmak için spekulum kullanılabilir. Üretral açıklık, ventral vestibül duvarında orta hatta bir doku köprüsünün (yani üretral tüberkül) altında yerleşir. Bazı köpeklerde üretral açıklık eksternal vestibül açıklığına yakındır; bazılarında daha kraniyaldir ve pelvik tabana daha yakın olabilir. Kateter engel olmadan geçtiğinde ve nondominant elin parmağıyla üretral açıklığın dorsalinde hissedilmediğinde üretral açıklığa yerleştirme başarılıdır. Kateter yerleştirme sırasında mekanik obstrüksiyonla (ör. üretral taş) karşılaşılırsa taşı mesaneye hareket ettirmek için retropülsiyon başlatılabilir. Üretra tümörle tıkanmışsa üretral baypas prosedürü (ör. sistostomi tüpü yerleştirme) gerekebilir. Birden fazla kateter yerleştirme denemesi gerekebilir ve bazı dişi hastalarda üriner kateter yerleştirme başarılı olmayabilir. Sedasyon, uygun hasta pozisyonlama ve vestibül tabanındaki üretral açıklık anatomisinin bilinmesi başarılı kateter yerleştirme şansını artırabilir.
Aseptic Technique
Köpeklerde üriner kateter yerleştirirken aseptik teknik kullanılmalı ve sekonder enfeksiyonu önlemeye yardımcı olmak için esastır; steril eldiven, steril lubrikan ve üretral açıklığın antibakteriyel hazırlığını içermelidir. Açığa çıkan kateter her 8 saatte bir veya gross kontaminasyon görüldüğünde seyreltik antibakteriyel solüsyonla temizlenmelidir. Kapalı toplama sistemi bağlandığında tüm bağlantıları steril tutmaya ve idrar torbası boşaltılırken kontaminasyondan kaçınmaya dikkat edilmelidir. Asepsiye uyulduğunda üriner kateter yerleştirmeden sekonder enfeksiyon riski görece düşüktür. Çıkarma sonrası üriner kateter kültürü gerekli değildir ve pozitif kültür sonucu sıklıkla gerçek bakteriyel UTI’den ziyade kateter kolonizasyonunun sonucudur.1
Ekipman ve Malzemeler
• Steril eldiven
• Antibakteriyel scrub solüsyonu
• Steril lubrikan
• Foley kateter (daha küçük hastalarda kırmızı kauçuk kateter)
• Steril su (Foley kateter balon şişirme için)
• Üriner toplama sistemi
• ± sedasyon
• ± steril salin yıkama, hasta üretral taş retropülsiyonu gerektiriyorsa
Adım 1
Sedasyon uygulanmış hastayı lateral yatışa alın ve penisi ekstruze edin.
Author Insight
Prepüsyum tabanını sıkı tutmayın; bu üretrayı oklüde edebilir ve kateteri geçirmeye çalışırken zorluğa yol açabilir.
Foley kateter stilet ile paketlenmemişse, kateter yerleştirmeden önce katetere stilet yerleştirin. Katetere steril salin enjekte edin; bu stileti daha az dirençle sokmayı sağlar ve kateter mesaneye yerleştirildikten sonra stileti çıkarmayı kolaylaştırır.
Şekil. Adım 2. Üretral açıklığı temizleyin
Adım 3
Kateter ucunu steril lubrikanla yağlayın, ardından kateteri üretral açıklığa ilerletin. Üretraya daha kolay giriş için kateteri uca yakın tutun.
Şekil. Adım 3. Yağlayın ve kateteri üretraya ilerletin
