Giriş

Üretral obstrüksiyon erkek kedilerde yaygındır; idiyopatik olabilir veya üretral mukus tıkaçları, ürolitiyazis, striktürler ya da neoplaziye bağlı gelişebilir.1,2 Önerilen tedavi tipik olarak üretral kateterizasyondur.1,2 Obstrüksiyon süresine bağlı olarak, üriner kateter yerleşimini kolaylaştırmak için sedasyon veya anestezi uygulanmadan önce stabilizasyon gerekebilir.
Prezentasyonda obstrükte kedilerde en sık eşlik eden durumlar azotemi, elektrolit anormallikleri (ör. hiperkalemi), asidemi ve kardiyovasküler olaylardır (ör. aritmiler). 168 kedilik bir çalışmada %57’sinde azotemi, %46’sında hiperkalemi, %73’ünde asidemi ve %33,5’inde aritmi vardı; aritmiler esas olarak bradikardi (%88,5) ve ventriküler prematüre komplekslerdi (%11,4).3 Normal QRS kompleksleriyle P dalgalarının yokluğu (yani atriyal staz) hiperkalemili bloke kedilerde de yaygındır.4 Daha seyrek olarak kediler hipovolemi ve hipotansiyon veya belirgin klinik dehidratasyonla başvurabilir (bir çalışmada kedilerin %53’ü).4
Stabilizasyonun amacı, üriner kateter yerleştirmeden önce güvenli sedasyon veya anestezi için hastayı optimize etmek üzere beklenen komorbiditeleri tanımlamak ve ele almaktır. Sedasyon veya anestezi öncesi kediler normovolemik olmalı, kan basıncı normal olmalı, EKG’de normal sinüs ritmi görülmeli ve potasyum >7 mEq/L (7 mmol/L) ise hiperkalemi tedavisi almalıdır. Bloke kediler üriner kateter yerleştirilene kadar tam stabilize olmaz. Daha ileri bakım ve hospitalizasyon için sevk öncesi tipik olarak açma denenmelidir.

Sevk İçin Hastayı Hazırlayın

Üretral kateter yerleştirmeyi deneyin. Başarısız olursa, hastanın kateterizasyon olmadan sevk edilip edilemeyeceğini ve dekompresif sistosentez gerekip gerekmediğini belirleyin.

Sevk Öncesi Üretral Kateterizasyon (Tercih Edilen)

Kediler, özellikle prezentasyonda hiperkalemik olanlar, 24 saatlik hospitalizasyon ve izlem için sevk öncesi ideal olarak üretral kateter yerleştirilerek açılmalıdır. Hastalar üriner kateter ve toplama torbasıyla transfer edilmelidir.

Üretral Kateterizasyon Olmadan Sevk

Sevk kliniği ≤2 saat uzaklıktaysa ve kedi hipotansif, bradikardik veya hiperkalemik değilse, kateterizasyon başarısız olursa dekompresif sistosentezin olası komplikasyonlarından (ör. üroabdomen, mesane duvarı travması) kaçınmak için hasta kateterizasyon olmadan sevk edilebilir. IV veya üretral kateterizasyon denemelerinin parçası olarak daha önce ağrı kesici verilmediyse opioid analjezik uygulanabilir.

Sevk Öncesi Dekompresif Sistosentez

Sevk kliniği >2 saat uzaklıktaysa veya kedi prezentasyonda hipotansif, bradikardik ve/veya hiperkalemik idiyse, üretral kateterizasyon sağlanamazsa transit sırasında hasta stabilitesini korumak için dekompresif sistosentez yapılmalıdır (bkz. Adım Adım: Dekompresif Sistosentez). Hasta sahiplerine dekompresif sistosentezde mesane travması ve/veya üroabdomen riski bildirilmelidir. Üroabdomen tipik olarak sevk kliniğinde üretral kateterizasyon öncesi veya üretral kateterizasyon sırasında hasarlı mesaneyi manipüle ettikten sonra saptanır.

Ekipman ve Malzemeler

• Hipodermik iğne (22 gauge, 1 veya 1,5 inç)
• Stopcock
• IV uzatma seti
• 12 veya 20 mL enjektör
• İdrar için toplama kabı

Adım 1

Hasta hareketini önlemek ve mesane travması olasılığını azaltmak için gerekirse sedasyon uygulayın.

Adım 2

22 gauge, 1 veya 1,5 inç iğneyi, palpasyon (kör) veya ultrason rehberliğiyle vücuda 30–90 derecelik açıyla idrar kesesinin merkezine yerleştirin. Gerekirse iğne batırılırken idrar kesesini stabilize etmek için bir eli kullanın.

Adım 3

İğneyi uzatma seti, stopcock ve enjektöre bağlayın.

Adım 4

Mesaneden mümkün olduğunca çok idrar boşaltın.

Uzman Notu

1,5 inç iğne, boşaltma sırasında mesane küçülürken iğnenin idrar kesesinde kalmasına yardımcı olur. Mesane duvarının bütünlüğünü bozma ve üroabdomen riskini azaltmak için mesanenin tekrar tekrar delinmesinden kaçınılmalıdır.