GirişKayıt

Alternatif IV Erişim: Ultrason Eşliğinde IV Kateter Yerleştirme

Giriş

  • Kritik hastalarda vasküler erişimin sağlanması sıvı ve ilaç uygulaması için esastır. Periferik perkütan IV erişim; hipovolemi, hipotansiyon, tromboz, küçük hasta boyutu, obezite, periferik ödem, kardiyopulmoner arrest ve anatomik landmark palpasyonunu engelleyen diğer faktörler nedeniyle zorlaşabilir. 1
  • Konvansiyonel yöntemlerle periferik venöz erişim sağlanamadığında alternatif yöntemler (örn. venöz cutdown, intraosseöz [İO] yerleştirme, ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirme) kullanılabilir. 1,2 Acil ve kritik bakım ortamlarında bu alternatif prosedürlere hâkim olmak önemlidir.
  • Teknik; ekipman mevcudiyeti, operatör deneyimi ve konfor düzeyi ile hasta özelliklerine göre seçilmelidir. Acil, hayat kurtarıcı vasküler erişim gereken hastalarda genellikle venöz cutdown veya İO cihaz yerleştirme önerilir. IV erişimin zor olduğu (örn. obezite, venöz tromboz) kardiyopulmoner açıdan stabil hastalarda ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirme tercih edilir.

Ultrason Eşliğinde IV Kateter Yerleştirme

  • Ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirmede genellikle kısa aks out-of-plane ve uzun aks in-plane teknikleri kullanılır. Kısa aks out-of-plane tekniği küçük çaplı periferik venlerde daha yaygındır ve yazarların tercih ettiği tekniktir. 3 Yüksek frekanslı lineer array prob tercih edilir; ancak lineer prob yoksa mikrokonveks prob kullanılabilir.

Ekipman ve Malzemeler

  • Kırkma makinesi
  • Steril scrub
  • Turnike
  • Ultrason probu üzerine yerleştirilebilen steril jel veya jel dolu steril eldiven
  • Yüksek frekanslı lineer array prob (8–13 MHz); lineer prob yoksa mikrokonveks prob
  • Steril IV kateter (1,8 veya 2,5 in)
  • Bandaj malzemesi

Adım 1

  • Damar boyutunu maksimize edecek şekilde prob derinliğini ayarlayın; istenirse probu steril eldivenle örtün.

Adım 2

  • Prob distalindeki deriyi aseptik olarak hazırlayın.

Adım 3

  • Probu damara 90 derece açıyla deriye yerleştirin (A). Damarın (B, ok) ultrason ekranının yatay merkezinde tanımlanması ve konumlandırılması için prob manevralarını (örn. sweeping, sliding, rocking, fanning) kullanın.
Şekil. Kısa aks out-of-plane: prob damara 90° (A).
Şekil. Kısa aks out-of-plane: prob damara 90° (A).
Şekil. Kısa aks out-of-plane: damar ekranda ortalanmış (B).
Şekil. Kısa aks out-of-plane: damar ekranda ortalanmış (B).

Adım 4

  • Kateter iğnesi ve stiletı, hemen prob distalinde deriye 30–45 derece açıyla batırın (A). İğne ucunu ekranda deri ile damar arasında beyaz bir nokta (B, ok) olarak tanımlayın ve ilerlemeyi durdurun.
Şekil. Probun hemen distalinde kateter girişi (A).
Şekil. Probun hemen distalinde kateter girişi (A).
Şekil. İğne ucu beyaz nokta olarak görünür (B, ok).
Şekil. İğne ucu beyaz nokta olarak görünür (B, ok).

Adım 5

  • Stilet ucu kaybolana kadar ultrason probunu damar boyunca proksimale (yani kateterden uzağa) yavaşça kaydırın.

Adım 6

  • Probu sabit tutun ve hiperekojen uç yeniden görünene kadar kateter ile stiletı ilerletin.

Adım 7

  • Stilet ucu damar lümeninde beyaz bir nokta olarak görünene kadar 5. ve 6. adımları tekrarlayın. Stilet hub’ında kan flash’ı görülecektir. IV kateteri normal şekilde yerleştirmeyi tamamlayın.
Şekil. Stilet ucu damar lümeninde beyaz nokta olarak görünür.
Şekil. Stilet ucu damar lümeninde beyaz nokta olarak görünür.

Adım 8

  • IV kateteri normal şekilde yerleştirmeyi tamamlayın.

İzle: Ultrason Eşliğinde IV Kateter Yerleştirmede Kısa Aks Out-of-Plane Tekniği

  • Kısa aks out-of-plane ultrason eşliğinde IV kateter yerleştirme videosunu izleyin. Video Søren Boysen’in izniyle yeniden kullanılmıştır.